юзерпик, диагноз

Знакомимся?

  Здравствуйте.

   Меня зовут Анна. Для тех, кто со мной не знаком лично, я работаю врачом оториноларингологом.

  С удивлением открыла для себя, что за несколько лет работы накопилось многое такое, чего хотелось бы рассказать свои пациентам. Есть моменты, которых касаешься не часто, а есть такие, которые объясняешь несколько раз за день. Попробую передать это в несколько новом для себя формате.

  Услышал сам - расскажи другому. )
рефлектор, лор

Оперативное лечение гипертрофии аденоидов и миндалин







Если у вашего малыша есть абсолютные показания к удалению аденоидов или ваш лечащий доктор (именно оториноларинголог, а не педиатр), настаивает на оперативном лечении при наличии относительных показаний – готовимся к операции.


Collapse )
рефлектор, лор

Аденоиды и с чем их едят :)

Доктор на приеме:

- У вас голова примерно 50 см.

Пациент:

- Какой ужас! Пора отрезать?

Доктор:

- А что-то беспокоит?

Пациент, глядя на доктора, как на круглого идиота, которому нужно объяснять очевидное:

- Но это же ГОЛОВА!?

__________________________

Многие мамы на приёме у врача, услышав фразу: «у ребенка аденоиды» ужасаются. И сразу следует очевидный для многих вопрос: «А когда оперировать?».

Стоит, наконец, рассказать, зачем нужны голов…. Аденоиды.

Аденоиды – это часть иммунного органа, лимфоэпителиального глоточного кольца, называемого еще кольцо Пирогова-Вальдейера.

В это кольцо входят несколько образований:

· носоглоточная миндалина (аденоиды),

· глоточные миндалины (их видно по бокам, если широко открыть рот),

· язычная миндалина (её почти не видно и находится она в области корня языка),

· 2 миндалины, которые редко упоминают, – тубарные миндалины, располагающиеся вокруг устьев слуховых труб (тех самых, что соединяют уши и носоглотку).

· Кроме вышеперечисленного в слизистой стенок глотки находятся лимфоидные образования – фолликулы.

Основная функция аденоидов, как и кольца Пирогова – иммунная. Именно здесь, в первую очередь, у детей дошкольного возраста происходит созревание и тренировка иммунных клеток, которые помогают справляться с инфекцией и производятся специальные вещества, первыми встречающие «врага» при попадании его на слизистые.

Collapse )
рефлектор, лор

Гранулематоз Вегенера


В практике любого врача встречаются не только обычные заболевания, даже протекающие не типично, но и достаточно редкие болезни. Вот такие заболевания пропустить очень не хочется, но к сожалению, и такое, увы, случается. Крайне редко, но оттого не менее обидно. В этот момент очень хочется опустить руки и сменить работу.


Чтобы такое происходило крайне редко, нужно периодически вспоминать особенности таких заболеваний. Главное, не уйти в другую крайность - гипердиагностику.


Чтобы такое происходило крайне редко, нужно периодически вспоминать особенности таких заболеваний. Главное, не уйти в другую крайность - гипердиагностику.


Напоминание себе и коллегам: гранулематоз Вегенера. Частота случаев растет. Столкнуться может и терапевт, и оториноларинголог.


Collapse )
рефлектор, лор

Соль

Обратите, пожалуйста, внимание!

&#8252 В обычной поваренной соли, оказывается, есть посторонние вещества: антислеживающий агент E536(Ферроцианид калия).

По этой причине, при приготовлении солевого раствора для закапывания в нос покупайте морскую соль без добавок, внимательно читайте упаковку (часто в морскую соль производители тоже добавляют лишнее).
заблуждения, мифы, чумной доктор

Торжество мракобесия или "Топ самых покупаемых лекарств 2016 г"

Опубликована печальная статистика. В первую очередь больно за пациентов, ну и за отечественную медицину - тоже.
рефлектор, лор

Что не стоит капать в нос

Нос – очень сложная структура, которая выполняет множество важных для всего организма функций.
Так как, нос, по сути, является входными воротами для респираторных инфекций (простуд), значит, на этот орган ложится большая задача по защите от микробов.

Внутри нос покрыт слизистой оболочкой . Слизистая носа состоит из двух основных типов клеток:

  • Бокаловидные – вырабатывают слизь

  • Реснитчатые – выполняют транспортную функцию, за счет движения ресничек двигают слизь с частичками пыли и микробов через носоглотку прямо в рот (есть этих микробов не опасно)


К примеру: За сутки здоровый взрослый человек перегоняет около 7 литров слизи.

Очень важно, чтобы соотношение клеток оставалось примерно одинаковым, состав слизи кардинально не менялся, и реснички могли свободно и правильно двигаться, выполняя свою основную работу.

Это, если вкратце.

Итак, что не стоит закапывать в нос:

Народные средства (лук, чеснок, свекла, сок алоэ, каланхоэ, мёд и т.п.). Большинство из этих веществ раздражают и высушивают слизистую. Некоторые из них могут приводить к необратимым атрофическим процессам в слизистой, в результате чего обычные клетки замещаются плоскими, не выполняющими никакой работы.

Мыло. Любое. Даже хозяйственное. Мыло – это щелочь. Оно плохо действует даже на кожу при частом и длительном применении, а кожа – орган, который специально предназначен для защиты от агрессивного воздействия окружающей среды. У слизистой оболочки – этой задачи нет, и она совершенно не готова к таким сюрпризам.

Масляные капли (пиносол, хлорофиллипт, облепиховое или оливковое масло и т.п.). Масляные капли совершенно не подходят для лечения насморка.  Масло тяжелее слизи, покрывающей слизистую носа. При закапывании масла реснички клеток «падают» и не способны справляться с транспортной функцией, что приводит к застойным явлениям в носу и может способствовать размножению микробов.

Препараты серебра (протаргол,колларгол, сиалор). Серебро является тяжелым металлом (не выводится из организма). Любые препараты серебра  - токсичны и запрещены к применению в цивилизованных странах. Их антимикробная роль преувеличена, а высокие концентрации могут привести к такому заболеванию, как аргироз. Для понимания, содержание серебра в питьевой воде регламентировано СанПиН 2.1.4.1074-01. «Питьевая вода» — нитрату серебра присвоен класс опасности 2, «высокоопасное вещество».

Антибиотики для внутривенного и внутримышечного введения. При вирусной инфекции не действуют, действуют только на бактерии. При синуситах (воспалении в околоносовых пазухах) не эффективны, потому что в пазухи не попадают. Мало того, доказано, что эти препараты угнетают транспортную функцию клеток слизистой, что приводит к застою слизи и, наоборот, появлению и поддержанию благоприятных условий для размножения бактерий.

Вообще, лекарства не предназначенные для носа. Совершенно не учитывается воздействие на слизистую носа и ее сложные структуры.

Диоксидин. Токсичен. Запрещен к применению у детей (до 18 лет).

Вообще местные антисептики (мирамистин, диоксидин, хлоргексидин, хлорофиллипт, каметон…). При вирусной инфекции они не действуют, зато эффективно борются с собственными  «хорошими» бактериями и, убивая, ослабленных условно патогенных микробов, повышают активность их более сильных товарищей.  А это приводит к увеличению количества агрессивных бактерий, которые становятся устойчивыми к антибиотикам и антисептикам. 

Оксолиновая мазь. Эффективность ее не доказана, а на слизистую она оказывает высушивающее и раздражающее действие.

Сосудосуживающие капли, их еще называют деконгестантами (нафтизин, тизин, отривин, назол, ксимелин…). Их польза и необходимость в лечении и профилактике простуд не доказана. Зато хорошо известны серьёзные побочные эффекты в виде привыкания, усиления отека после окончания действия, высушивание слизистой, изменение состава клеток слизи (увеличивается количество бокаловидных клеток, и резко уменьшается число реснитчатых клеток), повышении артериального давления. Поэтому лучше применять эти капли лишь в крайних случаях, не больше 3-5 дней, помня об их опасности.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста :)
рефлектор, лор

Промывание носа

Последнее время все большую популярность приобретает промывание носа системами типа «Долфин», леечкой «Аква Марис» и промывание по системе йогов.
           Так ли это полезно и безопасно?

    
 
          

Collapse )PS. Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом :)
рефлектор, лор

Про "сморкаться"

Удивительно, как много людей не знают, как правильно высмаркиваться.
Учить этому приходится и маленьких детей, и совсем пожилых людей.



   Что тут особенного? Дело в том, что многие пытаются отсморкаться то зажимая, то открывая обе ноздри одновременно. А это нельзя делать потому, что в момент закрытия обеих ноздрей выдуваемый воздух нагнетается в уши вместе с содержимым носа и носоглотки.

  А правильно сморкаться нужно так: сначала зажимаем одну половину носа и "дуем", затем то же самое проделываем с другой стороны.

   ВАЖНО! Не забываем, что сморкаться нужно в одноразовые платки, чтобы не заниматься разведением инфекции у себя в карманах и не возвращать ее обратно в нос.
заблуждения, мифы, чумной доктор

Что лечим?

    Очень часто на приёме слышу: " Чем лечить красное горло?" или "А какое нужно лекарство от кашля?" или "Что капать от соплей?".
   К сожалениию, такую логическую ошибку периодически допускают и коллеги, поддерживая и взращивая заблуждения. И возникла внезапно у меня мысль, что нам категорически нужно повышать медицинскую грамотность населения, потому что это очень важно в первую очередь для самих пациентов.
В идеале, такой предмет, как "основы медицины" должен быть еще в школе ...но потом я представила, во что можно превратить эту светлую идею и решила оставить все "как есть".

   По этому поводу я лучше расскажу вам, почему не нужно лечить красное горло, кашель, сопли, анализы и бактерий.

Для начала, бактерий лечить не нужно, им и так хорошо, они не болеют. :)

   Что такое кашель, насморк, красное горло... (здесь можно продолжать до бесконечности)? Это всё симптомы какого-то заболевания. И задача врача - понять, что это за заболевание. Потому что, когда мы лечим симптомы, то такое лечение называется симптоматическим и цена ему не высока.

   А если по каждому симптому назначить лекарство, то список препаратов, принимаемых за один раз превратится в отдельное эссе, из которого пациент, чаще всего, будет выбирать самые ненужные препараты. А в худшем случае начнёт пить/брызгать/мазать/капать все подряд, запутается и получит совершенно непредсказемый эффект в результате. Потому что, чем больше препаратов вливается в один организм, тем фантастичнее получается коктейль, и тем меньше мы сможем предсказать, как будут взаимодействовать в одном организме букет препаратов и, соответственно, тем меньше сможем предсказать реальный результат. Этому есть в медицине специальное слово - полипрагмазия.



   Главное для врача и пациента - это постановка диагноза. Это означает, что доктор по крупицам собирает все симптомы (это и жалобы, и данные  осмотра, и результаты анализов) только для того, чтобы найти болезнь (или болезни), от которой все эти страдания происходят. И вот тогда уже назначается лечение конкретного заболевания у конкретного пациента.