рефлектор, лор

Оториноларинголог

Сопли, слёзы и рекомендации. Записки на полях истории болезни.

[sticky post]Знакомимся?
юзерпик, диагноз
lor74
  Здравствуйте.

   Меня зовут Анна. Для тех, кто со мной не знаком лично, я работаю врачом оториноларингологом.

  С удивлением открыла для себя, что за несколько лет работы накопилось многое такое, чего хотелось бы рассказать свои пациентам. Есть моменты, которых касаешься не часто, а есть такие, которые объясняешь несколько раз за день. Попробую передать это в несколько новом для себя формате.

  Услышал сам - расскажи другому. )

Что не стоит капать в нос
рефлектор, лор
lor74
Нос – очень сложная структура, которая выполняет множество важных для всего организма функций.
Так как, нос, по сути, является входными воротами для респираторных инфекций (простуд), значит, на этот орган ложится большая задача по защите от микробов.

Внутри нос покрыт слизистой оболочкой . Слизистая носа состоит из двух основных типов клеток:

  • Бокаловидные – вырабатывают слизь

  • Реснитчатые – выполняют транспортную функцию, за счет движения ресничек двигают слизь с частичками пыли и микробов через носоглотку прямо в рот (есть этих микробов не опасно)


К примеру: За сутки здоровый взрослый человек перегоняет около 7 литров слизи.

Очень важно, чтобы соотношение клеток оставалось примерно одинаковым, состав слизи кардинально не менялся, и реснички могли свободно и правильно двигаться, выполняя свою основную работу.

Это, если вкратце.

Итак, что не стоит закапывать в нос:

Народные средства (лук, чеснок, свекла, сок алоэ, каланхоэ, мёд и т.п.). Большинство из этих веществ раздражают и высушивают слизистую. Некоторые из них могут приводить к необратимым атрофическим процессам в слизистой, в результате чего обычные клетки замещаются плоскими, не выполняющими никакой работы.

Мыло. Любое. Даже хозяйственное. Мыло – это щелочь. Оно плохо действует даже на кожу при частом и длительном применении, а кожа – орган, который специально предназначен для защиты от агрессивного воздействия окружающей среды. У слизистой оболочки – этой задачи нет, и она совершенно не готова к таким сюрпризам.

Масляные капли (пиносол, хлорофиллипт, облепиховое или оливковое масло и т.п.). Масляные капли совершенно не подходят для лечения насморка.  Масло тяжелее слизи, покрывающей слизистую носа. При закапывании масла реснички клеток «падают» и не способны справляться с транспортной функцией, что приводит к застойным явлениям в носу и может способствовать размножению микробов.

Препараты серебра (протаргол,колларгол, сиалор). Серебро является тяжелым металлом (не выводится из организма). Любые препараты серебра  - токсичны и запрещены к применению в цивилизованных странах. Их антимикробная роль преувеличена, а высокие концентрации могут привести к такому заболеванию, как аргироз. Для понимания, содержание серебра в питьевой воде регламентировано СанПиН 2.1.4.1074-01. «Питьевая вода» — нитрату серебра присвоен класс опасности 2, «высокоопасное вещество».

Антибиотики для внутривенного и внутримышечного введения. При вирусной инфекции не действуют, действуют только на бактерии. При синуситах (воспалении в околоносовых пазухах) не эффективны, потому что в пазухи не попадают. Мало того, доказано, что эти препараты угнетают транспортную функцию клеток слизистой, что приводит к застою слизи и, наоборот, появлению и поддержанию благоприятных условий для размножения бактерий.

Вообще, лекарства не предназначенные для носа. Совершенно не учитывается воздействие на слизистую носа и ее сложные структуры.

Диоксидин. Токсичен. Запрещен к применению у детей (до 18 лет).

Вообще местные антисептики (мирамистин, диоксидин, хлоргексидин, хлорофиллипт, каметон…). При вирусной инфекции они не действуют, зато эффективно борются с собственными  «хорошими» бактериями и, убивая, ослабленных условно патогенных микробов, повышают активность их более сильных товарищей.  А это приводит к увеличению количества агрессивных бактерий, которые становятся устойчивыми к антибиотикам и антисептикам. 

Оксолиновая мазь. Эффективность ее не доказана, а на слизистую она оказывает высушивающее и раздражающее действие.

Сосудосуживающие капли, их еще называют деконгестантами (нафтизин, тизин, отривин, назол, ксимелин…). Их польза и необходимость в лечении и профилактике простуд не доказана. Зато хорошо известны серьёзные побочные эффекты в виде привыкания, усиления отека после окончания действия, высушивание слизистой, изменение состава клеток слизи (увеличивается количество бокаловидных клеток, и резко уменьшается число реснитчатых клеток), повышении артериального давления. Поэтому лучше применять эти капли лишь в крайних случаях, не больше 3-5 дней, помня об их опасности.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста :)

Промывание носа
рефлектор, лор
lor74

Последнее время все большую популярность приобретает промывание носа системами типа «Долфин», леечкой «Аква Марис» и промывание по системе йогов.
           Так ли это полезно и безопасно?

    
 
          

Подробности...Collapse )PS. Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом :)

Про "сморкаться"
рефлектор, лор
lor74
Удивительно, как много людей не знают, как правильно высмаркиваться.
Учить этому приходится и маленьких детей, и совсем пожилых людей.



   Что тут особенного? Дело в том, что многие пытаются отсморкаться то зажимая, то открывая обе ноздри одновременно. А это нельзя делать потому, что в момент закрытия обеих ноздрей выдуваемый воздух нагнетается в уши вместе с содержимым носа и носоглотки.

  А правильно сморкаться нужно так: сначала зажимаем одну половину носа и "дуем", затем то же самое проделываем с другой стороны.

   ВАЖНО! Не забываем, что сморкаться нужно в одноразовые платки, чтобы не заниматься разведением инфекции у себя в карманах и не возвращать ее обратно в нос.

Что лечим?
заблуждения, мифы, чумной доктор
lor74
    Очень часто на приёме слышу: " Чем лечить красное горло?" или "А какое нужно лекарство от кашля?" или "Что капать от соплей?".
   К сожалениию, такую логическую ошибку периодически допускают и коллеги, поддерживая и взращивая заблуждения. И возникла внезапно у меня мысль, что нам категорически нужно повышать медицинскую грамотность населения, потому что это очень важно в первую очередь для самих пациентов.
В идеале, такой предмет, как "основы медицины" должен быть еще в школе ...но потом я представила, во что можно превратить эту светлую идею и решила оставить все "как есть".

   По этому поводу я лучше расскажу вам, почему не нужно лечить красное горло, кашель, сопли, анализы и бактерий.

Для начала, бактерий лечить не нужно, им и так хорошо, они не болеют. :)

   Что такое кашель, насморк, красное горло... (здесь можно продолжать до бесконечности)? Это всё симптомы какого-то заболевания. И задача врача - понять, что это за заболевание. Потому что, когда мы лечим симптомы, то такое лечение называется симптоматическим и цена ему не высока.

   А если по каждому симптому назначить лекарство, то список препаратов, принимаемых за один раз превратится в отдельное эссе, из которого пациент, чаще всего, будет выбирать самые ненужные препараты. А в худшем случае начнёт пить/брызгать/мазать/капать все подряд, запутается и получит совершенно непредсказемый эффект в результате. Потому что, чем больше препаратов вливается в один организм, тем фантастичнее получается коктейль, и тем меньше мы сможем предсказать, как будут взаимодействовать в одном организме букет препаратов и, соответственно, тем меньше сможем предсказать реальный результат. Этому есть в медицине специальное слово - полипрагмазия.



   Главное для врача и пациента - это постановка диагноза. Это означает, что доктор по крупицам собирает все симптомы (это и жалобы, и данные  осмотра, и результаты анализов) только для того, чтобы найти болезнь (или болезни), от которой все эти страдания происходят. И вот тогда уже назначается лечение конкретного заболевания у конкретного пациента.

Всемирный день распространения информации о проблеме аутизма
рефлектор, лор
lor74
Сегодня.

Внесу маленькую лепту в копилку.
Два прекрасных фильма, чтобы стать немного ближе друг к другу. О них ... и о нас.

"Тэмпл Грандин".


http://kinogo.net/2500-templ-grandin-2010.html

И бесконечно важный фильм (который просто обязательно досмотреть до конца) -

"Антон тут рядом"


ОРВИ. Лечить или...
рефлектор, лор
lor74
Писала эту статью долго и упорно. Первый раз она удалилась, написанная полностью. Долго не могла заставить себя - сесть писать снова. Во второй раз я не сохранила огромный, написанный уже, блок информации. Но все-таки я её добила. :)

Ниже я буду рассказывать такие вещи, от которых у большинства мам и некоторых опытных врачей волосы встанут дыбом.

Есть болезни, которые проходят самостоятельно без лекарств. В их число входят банальные "простуды" (ОРВИ). Они могут осложняться, но это уже совсем другая история. Частота бактериальных осложнений варьируется от 3 до 8%.
Таким образом, примерно 95 больных "простудой" выздоровеют безо всякого медицинского вмешательства.

Но, тем не менее, любимому чаду во время болезни всегда хочется "помочь". У взрослых желание быстро вылечиться опирается еще на один серьёзный мотив - работа.

Только помогать необходимо так, чтобы "помощь" не оказалась хуже болезни.


И снова много слов...Collapse )
PS. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста :)

29 сентября
рефлектор, лор
lor74

Поздравляю сегодня себя и всех моих коллег с Днём оториноларинголога!


Антибиотики. Пить или не пить...
рефлектор, лор
lor74
   Ну вот, не смогла пройти мимо этой темы. Спасибо моей пациентке, которая на днях честно мне призналась:
- Доктор, я ведь начала антибиотик пить.
На моё справедливое удивление "НАФИГА???"  "зачем", она спокойно уточнила:
- Но мне стало лучше после него! Мне после них всегда лучше становится.

   И вот тут необходимо пояснение, что у хорошей моей пациентки, которая получала лечение по поводу ларингита (это когда голос сел) и тубоотита (когда уши заложены), случилась неожиданно на этом фоне ОРВИ. Что означает: Острая Респираторная (дыхательная по-русски) ВИРУСНАЯ (!) Инфекция. Ну, то есть, клиника была настолько явной и классической, что сомнений практически не оставалось. К сожалению, так иногда бывает, что пациент, получающий лечение по одному поводу, вдруг заражается "простудой".

   Самое печальное, что эта женщина всегда так лечится - антибиотиками. При ОРВИ. И ей всегда лучше становится. И вот тут мы вспоминаем "золотое правило" медицины: "после" не значит "вследствие". То есть, да, ей действительно становилось лучше на 3 сутки, но не потому что антибиотики помогали при вирусной болезни, а потому что обычное течение ОРВИ предполагает, как правило, облегчение симптомов в эти сроки.

   Это предыстория, а история будет короткой. Но, мне кажется, необходимо понимать, зачем назначаются антибиотики.



читать много, но полезно для здоровья...Collapse )

Ватные палочки. Чистить или не чистить - вот в чем вопрос.
рефлектор, лор
lor74
   Главный враг всех без исключения ЛОР-врачей - ватные палочки. Да - да, не удивляйтесь. На роль врага № 1 вполне могли быть оформлены фитосвечи, но контакт пациентов с ними реже, поэтому - все-таки ...та-дам ...ВАТНЫЕ ПАЛОЧКИ.

   Чем же они так насолили? Люблю упорядоченность, поэтому списком:

1. Формируют пробки
  Серные массы спрессовываются и проталкиваются в глубину слухового прохода, откуда удаляются самостоятельно с бОльшим трудом. Вытащить же серную пробку ватной палочкой не реально, что видно на картинке.
ватные палочки
  В норме сера самостоятельно выводится из уха вместе с частичками кожи (во время роста кожного покрова, он сдвигается наружу) и за счет движения челюстей при жевании, разговоре, зевании.
  Бывают исключения, но не так часто, как кажется. Причиной задержки серы МОГУТ стать: анатомически узкий и/или извитой слуховой проход, частое использование берушей, ношение слуховых аппаратов, инфекция кожи, и различные вредные факторы, связанные с работой (пыль, изменение давления, влажности, повышенная температура), занятия плаванием, дайвингом.

2. Травмируют слуховой проход или барабанную перепонку
  Без комментариев. К сожалению, это встречается не редко. Каждый из пациентов с такой травмой сообщал, что он "совсем не глубоко чистил, так, с краю". Прямо загадка какая-то.
  Кожа слухового прохода, кстати, очень тонкая, пишут, что около 0,1 мм.

3. Способствуют инфицированию кожи слухового прохода с последующим развитием наружного отита
В природе все разумно и нет ничего лишнего. Если сера есть есть, значит зачем-то она нужна. Опять же природа ватных палочек не придумывала, а значит изобрела способ, как оно должно само (смотри выше).
Серные массы защищают ухо от микробов, грибов, пыли и т.п. Как это происходит?  Сера богата специальными белками - иммуноглобулинами, которые и выполняют защитную функцию. Кроме того, слабая кислотность серы препятствует размножению микроорганизмов.
   В момент воздействия ватных палочек мы не только убираем защитный слой серы, образуются микротравмы кожи, в которые микробы попадают самостоятельно или благополучно "втираются"  той же палочкой (которые, кстати, не являются стерильными).

   Кажется, этого достаточно, но:

4. Ватные палочки иногда ломаются и остаются в ухе
Только не пытайтесь достать их самостоятельно!

Кстати, на ватных палочках очень мелко написано: "Не для чистки ушей". А кто же вам такое крупно напишет?

PS. Напоследок поделюсь, чем чистили уши наши далекие предки. Внимание ...КОПОУШКА


?

Log in

No account? Create an account